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附件 《危险作业票(参考模板)》

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动火作业审批表(参考模板)遇节假日、公休日、夜间或其他特殊情况,动火作业应升级管理编号:DH20240401001作业申请单位燃气锅炉房作业申请时间2024年4月1日8时00分作业内容增加压力表动火地点及动火部位锅炉管道动火作业中动火级别特级口一级☑二级口动火方式电焊、气割动火人及证书编号刘XX,T41080319920801××××监护人有效期:动火作业中作业单位作业负责人邓××(动火作业人员负责人)断提过气体取样分析时间4月1日8时18分月日时分月日时分新进行气体分析:每日代表性气体天然气(甲烷)作业中断动火前均应分析结果/%管线及电焊机周围10m检测进行气体分数据为0在有效期火作业期问分析人内。应连续进行关联的其他危险作亚及作业审批表编号动火开始时阐与气体取样监测。作业结束后填写风险辨识结果触电、火灾爆炸动火作业实施时间自2024年4月1日8时45分至2024年4月1日12时10分止序号安全措施是否涉及确认人1作业负责2动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到动火条件。人3实际动火2断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板(2)块,未采取水封或仅关闭阀门的方式代作业负责替盲板。作业负责电3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。人4油气罐区内动火点同一防火堤内和防火间距内的油罐不同时进行脱水和取样作业:作业负责烫高处作业已采取防火花飞溅措施,作业人员应佩戴必要的个体防护装备作业负责5人在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内村的设备内部动火作业,已采取防火隔绝措施。作业负责67乙炔气瓶直立放置,已采取防倾倒措施并安装防回火装置;乙换气瓶、氧气瓶与火源间作业负责的距离不应小于10m,两气瓶相互间距不应小于5m。作业负责8现场配备灭火器(2)具,灭火毯(1)块,消防蒸汽带或消防水带()。作业负责9电焊机所处位置已考虑防火防爆要求,且已可靠接地。人10动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危作业负责险作业。人动火点30m内垂直空间未排放可燃气体;,15m内垂直空间未排放可燃液体;10m范围内及作业负责动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业,10m范围内未见有可燃性粉尘清扫作人业。作业小组的12已开展作业危害分析,制定相应的安全风险管控措施,交叉作业已明确协调人。作业负责项作业的技13作业负责术管理人员用于连续检测的移动式可燃气体检测仪已配备到位。作业负贵人可以参与到人可以与14其他相关特殊作业已办理相应作业审批表,作业现场四周已设立警戒区。作作业中来确认人为15其他安全措施(补充交底内容):无编制人:作业负责人亚负责人审批工作必安全交底人×××(同措施确认人)接受交底人须在气体分作业负责人意见析合格,满同意作业。签字:×××(作业负责人)2024年4月1日8时20分所在单位意见时方可进行同意作业。签字:×××(车间有关人员)2024年4月1日8时22分安全管理部门意见同意作业。签字:×××(安全部有关人员)2024年4月1日8时25分动火审批:动火审批人意见同意作业。签字:××(主管副总经理或副厂长)2024年4月1日8时30分级:安全管理门:二层单位动火前,岗位当班班长验票情况安全措施到位,已经验票。签字:×(当班班长)2024年4月1日8跳40分完工验收动火作业已完成,作业现场已清理。签字:××(车间人员、作业人员)2024年4月1日12时20迟于作业票作业完成后早于或等于备注:此表仅供工贸企业实施动火作业审批参考使用,不作为规范性或强制性要求,安全措施应根据动火的部位、环境、场所辨识的风险针对性采取。企业已有动火作业审批表或许可票(证)的,可结合完善动火人及证书编号、监护人、涉及的其他危险作业、风险辨识、安全措施、安全交底和接受交底等关键要素和内容。-2-

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